HP阳性到底杀不杀别争论了!专家共识发布

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2019年4月12日,国家消化系统临床医学研究中心(上海)和国家消化道早期癌症中心(GECA)领导了消化系统疾病,Hp研究,胃癌手术和流行病学领域的组织工作。卫生经济学和健康管理领域的数十位专家,以及胃癌和Hp领域的国际知名专家和学者,讨论了Hp根除与胃癌预防和治疗之间的关系。

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陈述,主要内容如下。

[声明1]中国是H.pylori感染率高的国家。

证据质量:高共识水平:100.0%

中国目前的Hp感染率为40%至60%

?从2005年到2011年,另一项针对中国24个地区51,025名体检人群Hp感染的调查显示,Hp的总体感染率为49.5%;

不同年龄组的人群Hp感染率存在差异;值得注意的是,<20岁人群的Hp感染率仍然高达37.1%。

[陈述2] Hp是一种传染病。

证据质量:高共识水平:100.0%

15%-20%的Hp感染患者出现消化性溃疡,5%-10%有Hp相关性消化不良,1%有胃恶性肿瘤(胃癌,MALT淋巴瘤);

大多数感染者没有症状或并发症,但所有感染者都患有慢性活动性胃炎,Hp胃炎。 Hp感染与慢性活动性胃炎之间的因果关系与Koch原则一致。

Hp可以在人→人之间传播(主要是口传)。因此,Hp感染是有或没有症状的传染病,有或没有消化性溃疡和胃癌。

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[陈述3] Hp感染是中国胃癌的主要病因。

证据质量:高共识水平:86.7%

Hp感染是胃癌环境因素中最重要的因素;

根据国家癌症登记处的数据,2015年胃癌发病率仅次于肺癌,在所有恶性肿瘤中排名第二;

肠型胃癌(占胃癌的大部分)是正常胃粘膜→浅表性胃炎→萎缩性胃炎→肠上皮化生→发育异常→胃癌,已被认识;

Hp感染的患者可引起慢性活动性胃炎,并且在胃粘膜萎缩和肠上皮化生的发生和发展中也起重要作用。因此,Hp感染在肠型胃癌的发展中起关键作用。

[陈述4] Hp感染不是人类共生细菌,不是益生菌。

证据质量:中等共识水平:84.6%

Hp是古菌,但不是共生的;

对于幼儿,可能会有潜在的好处。但除此之外,细菌对人体是一种有害细菌,随着人类的迁移在全球范围内传播;

?由Hp引起的胃炎,作为一种传染病,除非有反补贴因素,否则所有感染者都应该治愈。

[陈述5]除非采取积极干预措施,否则Hp感染不会自行消除。

证据质量:高共识水平:100.0%

Hp胃炎作为一种传染病,根除Hp可以有效减少感染源;

虽然环境和饮用水的改善导致Hp感染率下降,但除非采取积极的干预措施,否则Hp感染率不会自行降低。

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[陈述6]目前,Hp感染被认为是预防胃癌的最重要和可控的风险因素。

证据质量:高共识水平:92.9%

早在1994年,世界卫生组织附属机构国际癌症研究机构就将Hp定义为I类致癌物质;

强有力的证据表明,绝大多数胃癌患者发生在Hp感染率最高的地区;

约90%的非心脏胃癌与Hp感染有关;环境因素在胃癌发展中的总体作用弱于Hp感染;遗传因素在遗传性弥漫性胃癌1%-3%的发病率中起决定性作用;

?有大量证据表明根除Hp可以降低胃癌及其癌前病变的风险。

根除Hp应该是胃癌的主要预防措施。

[声明7]根除Hp可以降低中国胃癌的风险,有效预防胃癌。

证据质量:高共识水平:100.0%

来自中国人群的队列研究认为,Hp感染是胃癌最重要的危险因素。根除Hp可以降低胃癌的发病率。这主要基于三项随机对照试验的结果,其中两项来自山东省临沂县。福建省长乐市;

最近发表的一项荟萃分析显示,根除Hp后,胃癌的发病率降至0.53。根除Hp对于无症状患者和接受内镜下早期癌切除术的患者特别有益,根除Hp后胃癌的风险降低了34%;

最近在中国,英国和韩国的研究,包括山东省临沂县的大样本(n=184786)的前瞻性试验,可能提供更可靠的数据来证明根除Hp在预防胃癌方面的作用。任何好处或不利后果。

[声明8]根除Hp可减少内镜黏膜下剥离术(ESD)后异时性胃癌的发生。

证据质量:中等共识水平:100.0%

早期胃癌的治疗主要是内镜切除和手术治疗。然而,临床研究发现,一些患者在早期胃癌的ESD切除后也会在胃的其他部位发生新的胃癌,也称为异时性胃癌。原因是胃癌患者的胃黏膜常伴有癌前病变,因此胃癌切除后其他部位的癌前病变仍有可能演变成胃癌;

根除Hp对预防异时性胃癌有积极作用。一项随机,双盲,安慰剂对照的研究发表在新英格兰杂志上,内科切除早期胃癌或高级别上皮内瘤变的470例患者,分为抗生素和安慰剂组,平均为5.9。全年,抗生素自由基组194例患者中有14例发生异时性胃癌(7.2%),明显低于安慰剂组的13.4%,风险比为0.5;进一步Hp根除和未根除与安慰剂组相比,HR为0.32;

此外,抗生素组中48.4%的患者小胃粘膜萎缩程度有显着改善,明显高于安慰剂组(P <0.01)。

[陈述9]根除Hp以预防胃癌在胃癌的高风险区域具有成本 - 效益比优势。

证据质量:高共识水平:100.0%

八项基于经济模型的研究评估了人群Hp筛查和预防胃癌治疗策略的成本效益。他们使用不同的想法和方法推测Hp筛查和治疗具有成本效益优势。最关键的假设是Hp根除可以降低患胃癌的风险,当然这也是系统评价研究所的支持。

?这种优势在胃癌发病率高的地区更高。它在发达国家也更具成本效益,因为随机试验也表明人群Hp筛查和治疗降低了治疗消化不良症状的成本。

[声明10]在根除胃癌高危地区的Hp的基础上,应逐步推广广泛的Hp根除以预防胃癌。

证据质量:中等共识水平:93.3%

一项回顾性研究纳入38,984例无症状健康体检,分为Hp未感染组,Hp自由基组和Hp非自由基组,采用Cox比例风险模型分析胃癌发病率;

结果显示,Hp非自由基组胃癌累积发生率明显高于Hp未感染组和根治组,但Hp未感染组与根治组之间累积胃癌发生率无显着差异( P> 0.05)。

[声明11]有必要提高公众对预防胃癌的认识,充分认识Hp感染的危害,为中国胃癌的预防和治疗做出贡献。

证据质量:高共识水平:100.0%

许多国家开展了以预防结直肠癌为重点的公众意识运动,并开展了基于结肠镜检查和/或粪便潜血阳性的国家筛查计划。他们针对50-65岁或70岁的高危人群。人们普遍认为,结肠癌筛查的接受率与公众对该主题的认识有关;

加强公众意识沟通的具体战略包括付费媒体,公共服务公告,公共关系,媒体宣传,政府关系和社区活动;

应鼓励公众了解胃癌的危险因素和高危地区的疾病筛查,以便公众了解胃癌的知识及其预防,并有助于促进胃癌的预防;

公众需要知道:

中国是胃癌发病率高的国家,大多数是晚期或晚期,预后较差。早期发现和及时治疗有很好的预后。

早期胃癌无明显症状或症状缺乏特异性。内窥镜检查是筛查早期癌症的主要方法;

根除Hp可以降低胃癌的发病率,尤其是早期根除;

胃癌家族史是胃癌的高危因素;

纠正不利因素(高盐,吸烟等)并增加新鲜蔬菜和水果的摄入量也很重要。

[声明12]规范化根除Hp不会产生不良后果。

证据质量:中等共识水平:93.3%

根除Hp的治疗计划包含至少两种抗生素。抗生素的使用将在短时间内改变肠道菌群。最近的一项研究报告说,在Hp根除治疗后,肠道菌群多样性和组成发生。 2个月后可以恢复更改。

因此,规范化根除Hp不会带来不良后果(抗生素滥用,耐药性细菌传播,肥胖,胃食管反流病,IBD,过敏性哮喘等)。

以前的研究表明,Hp对嗜酸粒细胞性食管炎具有保护作用,最近的研究表明这种保护作用不存在。

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[陈述13]对于胃癌发病率高的人群,建议采用Hp“筛查和治疗”策略。

证据质量:高共识水平:100.0%

鉴于根除Hp在胃癌高危地区预防胃癌的成本 - 效益比,建议在胃癌高危地区实施Hp“筛查和治疗”策略。

结合内镜筛查策略,可以提高早期胃癌的检出率,并找到需要随访的高危胃癌患者。

[声明14]在一般社区,建议采用Hp“检测和治疗”策略。

证据质量:中等共识水平:100.0%

“测试和治疗”策略广泛用于治疗未感染的消化不良。在胃癌发病率低的地区,实施Hp“检测和治疗”策略,排除有戒烟症状和胃癌家族史的患者,并将年龄阈值降低至35岁,可显着降低漏诊风险检测上消化道肿瘤;

然而,建议在实施Hp“测试和治疗”期间,还应根据需要进行胃镜检查,以避免错过严重胃病或肿瘤的诊断。

[陈述15] Hp筛选方法可以使用呼气试验,血清学方法或粪便抗原试验。

证据质量:高共识水平:100.0%

Hp的血清学检测主要应用于流行病学调查,可与胃蛋白酶原和胃泌素-17同时进行,更适合胃癌筛查。

严重胃萎缩患者可以使用其他方法检测假阴性,血清学检查不受这些因素的影响。

呼气试验(13C或14C)是临床实践中最常用的非侵入性试验。它具有检测精度高,操作方便,不影响胃的局部分布的优点。

件区域。

粪便抗原检测对Hp筛查也有阳性。

[陈述16]血清胃蛋白酶原,胃泌素-17和Hp抗体的联合检测可用于筛选具有胃粘膜萎缩的胃癌高危人群。

证据质量:高共识水平:92.3%

联合检测血清胃蛋白酶原(I和II),Hp抗体和胃泌素-17已被证实可筛查胃粘膜萎缩,包括胃窦或胃粘膜萎缩,称为“血清学活检”。

胃粘膜萎缩,尤其是胃粘膜萎缩患者,是胃癌的高危人群。非侵入性血清学筛查结合内镜检查有助于提高胃癌的筛查效果。

?来自中国的14929例完整血清和内镜检查数据显示,年龄,性别,胃蛋白酶比率<3.89,胃泌素-17> 1.50 pmol/L,Hp抗体阳性,腌制食品和油炸食品均为胃癌发生的7个高危因素,在此基础上,开发了胃癌风险评分量表,用于中国胃癌高危人群的筛查,并已被中国最新的胃癌诊断和治疗规范所采用。

[陈述17] Hp细胞毒素相关基因A(CagA)和空泡变性细胞毒素A(VacA)血清抗体检测也可用于Hp筛选,建议根除Hp毒力阳性菌株。

证据质量:低共识水平:80.0%

Hp毒力因子和宿主的遗传背景可以影响感染个体的疾病结果,尤其是患胃癌的风险。在Hp的毒力因子中,CagA和VacA目前被认为是最重要的。

韩国人,日本人和中国人群携带相同的Hp菌株,其中含有比西方国家更具传染性的CagA毒力因子。

中国Hp感染菌株的毒力阳性率较高,建议根除它以预防胃癌。

[陈述18]在发生胃粘膜萎缩和肠上皮化生之前,Hp根除疗法可以更有效地降低胃癌的风险。

证据质量:高共识水平:100.0%

根除Hp可改善胃黏膜炎症反应,预防或延缓胃黏膜萎缩,肠上皮化生,可逆转萎缩,但难以逆转肠上皮化生;

在胃萎缩或肠上皮化生过程中根除Hp,阻断Correa模型“肠胃癌进化”过程,几乎完全消除了胃癌的风险。胃粘膜萎缩或肠上皮化生已根除Hp,可延缓胃粘膜萎缩和肠上皮化生,并可降低患胃癌的风险。

因此,根除Hp的最佳年龄是18-40岁。最近一项来自中国香港的回顾性研究表明,60岁以上人群的Hp根除也可以从中受益,但10年后,它对减少胃癌发病率的影响将被消除。

[声明19]根除Hp建议使用标准的酊剂四联方案。

证据质量:高共识水平:93.3%

[声明20]有效的Hp疫苗将是预防Hp感染的重要措施。

证据质量:低共识水平:100.0%

Hp感染是胃癌环境因素中最重要的因素,是慢性胃炎和消化性溃疡的主要病因。有针对性的特殊疫苗是预防和治疗Hp感染的最佳选择。

鉴于Hp的免疫原性弱和胃上皮细胞表面的生长,在开发有效的Hp疫苗方面已经取得了一些进展,但尚未进行大规模应用。

国家消化病临床研究中心(上海),全国消化道早期癌症预防中心联合会(GECA),中华医学会消化疾病分会幽门螺杆菌科,中华医学会胃病学会外科学分会,中华医学会健康管理学院,中医医师协会内镜医师分会,消化内镜专业委员会,中医医师协会内窥镜医师分会,消化内镜健康管理与体检委员会,中国抗癌协会癌症内窥镜专业委员会。中国幽门螺杆菌根除与胃癌预防和控制的专家共识(2019年,上海)。中华消化杂志。 2019; 39(5): 22-28。

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(批准号:CN-31518;有效期:2021-6-19)